Arterialização venosa superficial com veia safena magna in situ: a experiência de um único centro / Superficial venous arterialization with the great saphenous vein in situ: a single-center experience

Resumo Contexto A arterialização do arco venoso dorsal do pé é uma técnica indicada em casos de isquemia crítica de membros inferiores sem leito distal adequado que possibilite tratamento convencional, como revascularização, angioplastia ou tratamento clínico. Objetivos O propósito do trabalho foi apresentar o resultado da arterialização do arco venoso do pé em 16 pacientes submetidos a essa técnica. Métodos Tratou-se de um estudo analítico descritivo retrospectivo transversal, baseado na revisão de prontuários de 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso dorsal do pé para salvamento de membro, entre janeiro de 2016 a janeiro de 2021. Resultados Dos 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso do pé, 25% (4) evoluíram para amputação maior durante a mesma internação, e 6,25% (1) pacientes evoluíram para amputação maior após 6 meses. Os demais pacientes (68,75%, 11) tiveram seus membros preservados, sendo que 10 foram submetidos a amputações menores (pododáctilos e antepé), e 1 paciente não necessitou de procedimento adicional. Conclusões A técnica de arterialização do arco venoso dorsal do pé deve ser considerada em casos selecionados. Trata-se de uma alternativa válida para a preservação do membro na impossibilidade de tratamento convencional.

Abstract Background Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible.

Alprostadil associated with low molecular weight heparin to treat limb ischemia caused by SARS-CoV2 / Alprostadil associado a heparina de baixo peso molecular para o tratamento da isquemia de membros causada por SARS-CoV2

Abstract The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.

Resumo A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Pseudoaneurisma da artéria poplítea em um paciente com Síndrome de Ehlers-Danlos Tipo VI / Pseudoaneurysm of the popliteal artery in a patient with Type VI Ehlers-Danlos Syndrome

A Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) é uma rara doença hereditária do tecido conjuntivo proveniente de uma alteração da síntese do colágeno. A principal característica da EDS é a extrema fragilidade do tecido conjuntivo, que pode resultar em rotura uterina, perfuração intestinal espontânea e várias doenças vasculares como aneurismas, pseudoaneurismas, dissecções arteriais e roturas espontâneas. Os autores relatam o caso de um paciente de 11 anos de idade que apresentava tumor pulsátil na fossa poplítea esquerda após trauma leve com bola de futebol. Diagnosticado pseudoaneurisma de artéria poplítea pelo doppler arterial, confirmado através da angiografia, optou-se pela exploração arterial e devido à fragilidade da parede não foi possível a sua reconstrução. Realizada a ligadura simples da artéria proximal. Evoluiu com isquemia grave do membro e após autorização da família foi realizada a sua amputação. No segundo dia do pós-operatório o paciente apresentou uma dissecção aguda da aorta torácica, evoluindo a óbito.

Ehlers-Danlos Syndrome (EDS) is a rare inherited connective tissue disease arising from an abnormality of collagen synthesis. The main feature of EDS is the extreme fragility of connective tissues, which can result in uterine rupture, spontaneous intestinal drilling and vascular diseases such as aneurysms, pseudoaneurysms, arterial dissections and spontaneous ruptures. This paper describes the case of an 11-year-old patient who presented a pulsatile mass in the left popliteal fossa after a minor trauma caused by a soccer ball. A pseudoaneurysm of the popliteal artery was diagnosed with arterial Doppler ultrasound and confirmed using angiography. An exploratory investigation revealed that the artery wall was too weak to allow reconstruction and the proximal artery was ligated. The patient developed severe limb ischemia and after authorization by the family the limb was amputated. Two days after surgery, the patient died as a result of acute thoracic aortic dissection.

Tratamento cirúrgico da síndrome do roubo em acesso vascular para hemodiálise com revascularização distal e ligadura arterial / Surgical treatment of steal syndrome at hemodialysis access with revascularization and distal artery ligation

Objetivo: O propósito do trabalho é apresentar o resultado do tratamento da síndrome do roubo, sintomática em acesso vascular para hemodiálise, utilizando a técnica da revascularização distal com ligadura arterial. No período de dezembro de 2003 a novembro de 2004, quatro pacientes que apresentaram síndrome do roubo sintomática em acesso vascular para hemodiálise foram submetidos à revascularização distal com ligadura arterial e acompanhados até dezembro de 2005. Os quatro pacientes apresentavam dor de repouso, e dois casos evoluíram para lesão trófica. Resultados: Todos os casos apresentaram regressão dos sintomas, com cicatrização das lesões tróficas e manutenção de acesso vascular, que continuou utilizado para realização de sessões de hemodiálise. Conclusões: Concluímos que, atualmente, o tratamento de escolha da síndrome do roubo sintomático é a revascularização distal com ligadura arterial, pois, além de tratar a isquemia do membro, mantém o acesso vascular funcionante.

Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino / Venous thromboembolism prophylaxis at a teaching hospital

Objetivo: Verificar se a profilaxia da trombose venosa profunda está sendo utilizada de maneira correta e rotineira em um hospital de ensino. Métodos e casuísticas: Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Hospital de Ensino), no período de agosto de 2004 a agosto de 2005. Para estratificação do risco de trombose venosa profunda de cada paciente, foram pesquisados fatores clínicos e cirúrgicos, segundo o protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. No período estudado, foram analisados 216 prontuários, dos quais 30 eram da cirurgia abdominal, 30 da cirurgia vascular, 30 da urologia, 31 da clínica médica, 31 da unidade de terapia intensiva, 31 da ortopedia e 33 da ginecologia/obstetrícia...

Programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise / Continuous quality improvement in vascular access for hemodialysis

Objetivo: Propor um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise,descrever sua elaboração e implementação em 23 unidades de hemodiálise. Método: A partir de setembro de 1998, o autor foi contratado como consultor em acesso vascular para hemodiálise com a finalidade de verificar as dificuldades e auxiliar nas possíveis soluções em relação ao acesso vascular em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em sete estados brasileiros. Entre setembro de 1998 e setembro de 1999, o autor visitou e avaliou todas as 23 unidades. Após essa experiência,na qual verificou os problemas relaciondos à criação, manutenção e utilização dos acessos vasculares, elaborou um programa de melhoria continuada que foi introduzido nas unidades a partir de outubro de 1999, e reavaliado em dezembro de 2000. Resultado: Com a experiência vivenciada nas visitas às unidades de hemodiálise e após revisão da literatura, foi elaborado e implementado um programa de melhoria continuada para a nossa realidade. O progrma criado está baseado em três princípios: 1)economia dos vasos; 2)equipe multidisciplinar; e 3)profissionalização da equipe cirúrgica. Após 1 ano de implementaçao do programa, constatou-se diminuição da utilização da veia subclávia de 47,13 para 42,35 por cento e a profissionalização da equipe cirúrgica de 74 para 100 por cento das unidades. Conclusão: Concluímos que a introdução de um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise, levando em consideração a nossa realidade, é importante para um melhor resultado em relação à qualidade, à manutenção e ao manuseio dos acessos vasculares.

Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros / Hemodialysis vascular access: evaluation of type and local of vascular access used in 23 dialysis centers in seven brazilian states

OBJETIVO: Demonstrar os acessos vasculares para hemodiálise mais utilizados em 23 unidades de hemodiálise, distribuídas em sete estados brasileiros. MÉTODO: Entre outubro de 1999 a agosto de 2000, foram avaliados 2559 pacientes em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em 23 estados brasileiros onde foi observado: A - A freqüência da utilização do acesso vascular, se externo através de cateteres ou se interno através de fístula arteriovenosa (FAV). B - Os tipos de cateteres, se de curta permanência ou de longa permanência, assim como os locais anatômicos utilizados para sua inserção. C - Os tipos de FAV, se direta ou com interposição de algum tipo de prótese e os locais anatômicos onde foram construídas, se distais ou proximais. D - O custo financeiro com os acessos vasculares. RESULTADOS: Constatou-se que 93,4 por cento dos pacientes tinham um acesso vascular através de FAV e 6,6 por cento através de cateter. As FAV diretas distais foram as mais utilizadas em 74,8 por cento dos pacientes; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7 por cento das vezes; as FAV com politetrafluoretileno expandido (PTFE) 3,2 por cento da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1 por cento e as FAV consideradas como outras em 0,2 por cento. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7 por cento da totalidade dos cateteres e os de curta permanência em 91,3 por cento. Como via de acesso a veia jugular foi utilizada em 42,4 por cento, a veia subclávia em 42,4 por cento e a veia femoral em 6,5 por cento. O custo financeiro com acesso para hemodiálise foi de 1 por cento do custo total das unidades. CONCLUSÕES: O acesso vascular no Brasil tem características próprias. O acesso mais utilizado é a FAV distal e o uso do PTFE é baixo.

BACKGROUND: To demonstrate type and local of vascular access for hemodialysis used in 23 dialysis centers in seven Brazilian states. METHODS: From October 1999 to August 2000, a total of 2559 patients in 23 hemodialysis centers were studied to determine: A- the frequency of catheter utilization and arteriovenous fistulae (AVF) as a vascular access for hemodialysis .B- the types of catheters (cuffed, tunneled catheters) or acute one and the sites of choice for the insertion. C- if AVF was the access, its type (native or with insertion of polytetrafluoroethylene - PTFE) and location (distal or proximal). D- the costs with vascular access as a percentage of the total costs of the unit. RESULTS: The study showed that 93.4 percent of the patients had an AVF as a vascular access for hemodialysis and the remaining 6.6 percent had a catheter. Distal native AVF was the more frequently constructed (74.8 percent), while the proximal native AVF was constructed in 21.7 percent of the times. Insertion of PTFE reached 3.2 percent, saphenous vein was used in 0.1 percent and the others AVFs, 0.2 percent. Cuffed, tunneled catheters (long term catheters) were used in 8.7 percent and acute catheters in 91.3 percent. The sites of choice when using an acute catheter were the subclavian and internal jugular veins (both with 42.4 percent of the preference) and the femoral vein in 6.5 percent. The costs with a vascular access for hemodialysis reached 1 percent of the total costs of the unit. CONCLUSIONS: Vascular access for hemodialysis in Brazil has different aspects compared with United States of America or European data. The most frequently vascular access constructed is the distal native AVF and the use of PTFE for AVF construction is very low.

Acesso vascular para hemodiálise: avaliaçäo do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros / Vascular acess by hemodyalisis: evaluation of tipy and anatomic place in 23 dialysis units, placed in seven Brazilian states

Foram estudados 2559 pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal em programa de hemodiálise, distribuídos em 23 unidades de hemodiálise localizadas em sete estados brasileiros. A coleta de dados iniciou-se em outubro de 1999 e findou em agosto de 2000 quando a última hemodiálise foi visitada. Constatou-se que 93.4 por cento dos pacientes tinham um acesso vascular através de fístula arteriovenosa (FAV) e 6.6 por cento através de cateter.As FAV diretas distais foram as mais construídas em 74 ,8por cento; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7 por cento; as FAV construídas com PTFE atingiram 3,2 por cento da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1 por cento e as FAV consideradas como outras em 0, 2 por cento. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7 por cento da totalidade dos ateres e os de curta permanência em 91,3 por cento e, como via de acesso, a veia jugular utilizada em 42,4 por cento, a veia subclávia também em 42,4 por cento e a veia femoral em 6,5 por cento. Houve variaçao entre os estados e as regioes geográficas brasileiras. Em relaçao ao da FAV a variaçao foi de 99, 0 por cento no estado do Rio Grande do Sul e 88.7 por cento na Bahia, o uso de próteses variou de 0,8 por cento na Bahia a 5,0 por cento no Rio Grande do Sul. Nas regioes geográficas, a construçao de FAV variou de 97 por cento na regiao sul a 88.9 por cento na regiao nordeste; o uso de prótese variou de 3,8 por cento na regiao sudeste a 1,0 por cento na regiao nordeste. Os custos financeiros com acesso para hemodiálise variou de 0,3 por cento do total do custo de uma unidade do Rio Grande do Sul a 1, 7 por cento do custo total de uma unidade no estado da Bahia